各地取消药品加成提上日程 ＂以药补医＂时代将终结

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中国经济网北京5月3日电(记者杨淼)据财政部官方网站消息，包括国家计委和财政部在内的7个部门近日发布了关于全面推进公立医院综合改革的通知。据中国经济网报道，通知要求全面推进公立医院综合改革，取消所有新增药品。指出7月31日前，各城市将出台城市公立医院综合改革实施方案；9月30日前，公立医院全面改革将全面展开，所有公立医院将取消药品奖金。

据中国经济网报道，2017年政府工作报告明确提出，2017年要深化医疗、医疗保险和医药的联动改革。全面推进公立医院综合改革，取消所有药品奖金，协调医疗价格、人员工资、药品流通、医疗保险支付方式改革。早在2017年初，国务院就发布了《关于“十三五”期间深化医药卫生体制改革方案的通知》，以具体落实医药卫生体制改革和建设。

为此，七部委下发通知，全面推进公立医院综合改革，进一步加快医疗改革进程。通知中明确了提交城市公立医院综合改革方案的时间。同时强调，实施方案发布后，应在7月31日前报国家卫生计生委备案。

通知特别提到要巩固和完善4个城市公立医院的综合改革。到2017年底，前四个试点城市公立医院的药品比例(不含中草药)已降至30%左右；卫生材料消耗在医疗收入100元(不含药品收入)以下的降至20元；按疾病付费的疾病不少于100种；公立医院门诊预约转诊比例应提高到20%以上；该地区所有二级及以上公立医院和80%以上的初级卫生保健机构都与区域人口健康信息平台连接；60%的初级保健机构已经与较高级别的医院建立了远程医疗信息系统。

扩大和深化县级公立医院综合改革的时间表也已确定。到2017年底，全面推行按病种付费、按人头付费、按床位付费等综合付费方式，探索符合中医药特色的付费方式。鼓励提供和使用中医药服务；县级公立医院门诊和住院病人人均费用和总收入下降，医疗服务收入(不含药品、耗材、检验和实验室收入)占业务收入的比重上升，自付费用占总医疗费用的比重下降。

国家卫生计生委副主任、国务院医改办公室主任王贺胜曾表示，取消“以药补医”机制是深化医疗改革的重中之重。我们逐步取消了药品奖金，每年都降低药品成本。公立医院药品比例从2009年的46%下降到40%，在一定程度上减轻了群众的医疗负担。根据今年的不完全统计，预计将再次为群众节约600-700亿元的药品费用。

据中国经济网报道，南宁市政府近日正式发布了《南宁市城市公立医院综合改革实施方案》。改革后，取消了药品奖金，建立了分级诊断和治疗。南宁市发展和改革委员会有关负责人表示，改革前，医院实行“以药养医”的运行机制，部分医生开大处方、高价药品、进口药品等。开药时，增加了患者的负担，并在一定程度上造成“昂贵的医疗费用”。城市公立医院改革的目标之一是体现公立医院的“公益性”，减轻病人的负担。

记者了解到，北京也实施了近三周的新医改，北京市卫生计生委监测的数据显示，医疗机构的药品费用和药品比例呈下降趋势。4月底，卫生计生委也公布了医改后的相关数据。与去年同期相比，出院病例平均费用下降了3.91%，平均药费下降了16.41%，平均住院时间也有所下降。阳光药品采购平台累计订单金额28.7亿元，累计节约药品费用约2.4亿元，节约率8.4%。北京市卫生计生委相关负责人表示:“从监测数据来看，可以说医疗机构以药补药的机制已经不存在了。”由此可见，医改的力度和效果与全面推进我国公立医院综合改革的初衷是一致的。

此外，通知还提到，2017年，全国公立医院医疗费用平均增长率控制在10%以下。国家将对各省(区、市)和兵团公立医院的医疗费用增长情况进行排名和报告。

除成本控制外，通知还强调，各地要创造条件，支持示范区加大改革力度，突破重点领域和关键环节的创新，先行先试，从点带面深入推进公立医院综合改革。具体而言，各省(区)已确定一个城市为省级公立医院综合改革示范城市；各直辖市确定一个区(县)开展省级示范工作。除安徽、福建、江苏和青海省外，各省(区)和兵团分别推荐一个县(市、师)作为第二批全国示范的候选县(市、师)，并给出具体时间表，于5月15日前报国务院医改办公室。

(编者:石