国家医保局正式挂牌 三种医保统一管带来啥改变？

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5月31日上午，国家医疗保险局正式挂牌。根据国务院改革方案，整合人力资源和社会保障部城镇职工基本医疗保险和生育保险、国家卫生和计划生育委员会新型农村合作医疗、国家发展和改革委员会药品和医疗服务价格管理、民政部医疗救助的职责，设立国家医疗保险局，作为国务院直属机构。人们在不同的地方支付医疗费用和结算是不是越来越方便了？记者采访了权威专家并对他们进行了解读。

业界期待已久的将三大基本医疗保险统一为一个部门。专家们普遍认为，这将有助于促进公平，让每个人在同一体系下享受保护。

中国社会保障学会会长郑功成表示:“中国医疗保障改革和制度建设将从过去的部门分工、政策分工、管理分工、资源分工和信息分工的格局，进入统筹规划、集中管理、资源整合、信息整合和统一实施的新阶段。”

“长期以来，医疗保险管理体制存在着政治问题多、职能分散的弊端。部门多头管理导致医疗保险制度无法衔接、重复缴费、重复政府补贴、重复报销病人、医疗保险监管医疗机构力量分散等问题朱明，南开大学经济学院风险管理与保险教授。他认为，由医疗保险局对医疗保险制度进行统一管理，将大大增强未来医疗保险政策制定和实施的全局性、系统性、协调性和执行力。

中国卫生总支出已超过4万亿元，且仍在增长，医疗保险支付压力巨大。为减少资金浪费，医疗保险管理需要不断提高使用效率。专家认为，医疗保险制度的统一管理有利于发挥医疗保险对医疗行为的调节作用，从而抑制大处方、大检查等过度医疗，降低医疗保险基金成本，控制医疗费用的不合理增长。

郑功成认为，医疗保险局的成立将消除资源分割的格局，提高医疗保险基金的使用效率，而统一的信息系统将大大降低系统的运行成本。此外，医疗保险局作为被保险人的独家代理，在控制医疗费用方面有更大的发言权。

北京大学医学部助理主任吴明表示，医疗保险局的成立有利于“三医生”联动，促进公立医院运行机制的转变，从而更有效地实现医疗改革的目标，惠及普通百姓(603，883人)(76.170人，1.68人，2.26%)。她表示，过去，文件的发布和实施需要相关职能部门达成共识并相互协调。当各部门的目标、优先事项和对问题的理解不完全一致时，就容易产生低效率，一些改革措施就不能充分实施。“三包”和医疗服务价格的功能统一到一个部门，降低了沟通和协调的成本，“三个医生”之间的联系更加顺畅。

“对于普通老百姓来说，虽然目前城镇职工的医疗保险水平相对较高，居民医疗保险和新型农村合作医疗制度仍然难以融合，但它们属于同一个部门管理，为制度融合奠定了基础。”吴明说道。

朱明表示，医疗保险局还整合了国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，旨在解决药品流通中的不足，促进医疗服务的标准化。可以预见，未来医疗保险在药品和医疗服务定价中的主导力量将在严格控制医疗机构不合理医疗费用方面发挥重要作用。

对于重病患者和需要帮助的特殊人群，将加强安全保障。据朱明介绍，目前各地城乡居民基本保险和大病保险政策由人力和社会部门制定，70%-80%的筹资由国家补贴。医疗救助任务由民政部门负责，救助基金也由财政支付。虽然资金来源相似，但使用规模不同，所以保险属于普遍保护，而对低收入和贫困人群的救助属于优惠保护，这导致保险资金的使用过于宽泛，而救助资金的强度明显不足。同时，医疗保险局整合了医疗救助功能，有利于统筹安排保障政策，建立统一的因病致贫定义和补偿方式标准，并及时进行核实和评估，从而有效解决因病致贫和因病返贫问题，努力与贫困作斗争。

郑功成认为，医疗保险管理部门的统一将实现对医疗价格和医疗行为更有效的直接治理，现实中过度医疗、重复检测、大处方甚至医患合谋侵蚀医疗保险基金的现象将得到有效遏制。同时，可以为异地就医的患者提供更加便捷的结算服务，更有效地督促医疗机构提高服务质量。