三部门改革医保支付方式 逐步减少按项目付费

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财政部、人力资源和社会保障部、国家卫生计生委20日联合下发通知，部署加强基本医疗保险基金预算管理，控制医疗费用不合理增长，减轻个人负担，确保基本医疗保险制度和基金可持续运行。

中国证券报财政部、人力资源和社会保障部、国家卫生计生委20日联合发布通知，部署和加强基本医疗保险基金收支预算管理，控制医疗费用不合理增长，减轻个人负担，确保基本医疗保险制度和基金可持续运行。

据《经济日报》2月21日报道，中国基本医疗保险制度自建立以来，覆盖面不断扩大，保障水平逐步提高，对保障被保险人的基本医疗需求、提高人民健康水平发挥了重要作用。但也面临着医疗费用增长不合理、资金运行压力加大等问题，中长期存在不可持续的风险。不合理增加的医疗费用部分抵消了政府投资的效果，增加了社会和个人的负担。

三部门要求加强基本医疗保险基金收支预算管理，包括:科学编制收支预算，各统筹地区要严格遵循“收支固定、收支平衡、略有结余”的原则；依法足额征缴保费，统筹地区进一步扩大基本医疗保险覆盖面，确保保险得到保障；规范个人账户支出，加强职工基本医疗保险个人账户支出管理。原则上，个人账户不应用于非医疗费用；完善待遇支付政策，基本医疗保险待遇标准应与筹资水平和当地经济发展水平相适应，提高基本医疗保障水平不应超过基本医疗保险基金的承受能力。此外，坚持基金的精算平衡。

此外，三个部门还要求实施基本医疗保险支付方式改革。总体规划区应以总预算为基础，门诊实行人头付费，住院实行病种、病种、床位日等多种方式相结合，以适应不同人群、不同疾病、不同医疗服务特点的复合付费方式，逐步降低项目付费，覆盖所有医疗机构和医疗服务。建立和完善“剩余保留和合理超支分担”的激励约束机制，鼓励医疗机构提高服务效率和质量。

三部门还要求各地要加强对基本医疗保险经办机构的绩效考核，将预算编制、成本控制和服务质量纳入考核范围，推动其工作重点从审核报销转向成本控制，加强收支预算管理，提高服务质量。鼓励各统筹地区探索建立与基本医疗保险经办机构绩效挂钩的激励机制。