公立医院告别药品加成：实现病有所医 居民负担减轻

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北京朝阳区尹女士去朝阳医院就诊，在微信上预约，中午1: 15取号，2元钱。因为没有15%的药品奖金，最后她只花了100多元。福建省尤溪县87岁的老人陈秀珍因心力衰竭住进了县医院。他在10天内花了5000多元，花了1000元。如今，在广阔的中国，无论哪个省份，看病买药都没有药费。这只是2017年卫生保健领域主要政策的亮点之一。

补偿机制已经改变，医疗服务已经改善

2017年，公立医院综合改革政策全面推进。截至9月底，中国所有公立医院都取消了药品奖金。这意味着我们不能再依赖药品收入，改变补偿机制，并通过医疗服务自己运作。这真的伤害了庞大的公共医疗机构体系。纵观历年卫生统计年鉴，药品收入占公立医院总收入的40%以上。根据改革部署，减少的奖金收入将通过调整医疗服务价格和增加政府补贴进行补偿。

大多数城市采用“901”、“811”和“721”的方式进行补偿，即90%、80%和70%由医疗服务价格调整，10%或20%由政府补贴，10%由医院承担。有些地方要推进医用耗材的采购和医疗保险支付方式的改革，实行统筹补偿。改革后，一些地方的药品收入比例已降至40%以下。

公立医院会有更多的检查，还是会把费用转移给制药公司？中国卫生经济学协会药品政策委员会主席郑宏表示，目前，公立医院还没有经历大的波动，外部治理和内部管理都需要改变机制，这需要一个过程。通过调整医疗服务价格和加强内部管理，医院可以消除取消药品奖金带来的收入减少。药品流通企业反应迅速，随着两票制和采购政策调整等政策的变化，行业的兼并重组将会加快，这对行业来说是一件好事，可以净化流通环境。下一步，要进一步完善公立医院的新机制和科学合理的补偿机制，以维护公共福利，调动积极性，确保可持续性。

对于公立医院来说，补偿渠道改变后的一个主要挑战是药房从利润中心变成了成本中心。随着分级诊断和治疗的推进，公立医院将更加重视住院和急诊药物治疗，那么门诊药房服务该何去何从？郑宏建议推进门诊药房服务社会化，释放公立医院集中的药学力量，为药房、社区和医院提供处方点评、用药指导、合理用药等药学服务，以缓解基层和零售药店药学服务能力不足、资源配置不合理的局面。

80%的居民在15分钟内到达最近的医疗点

73岁的魏是江苏省镇江市镇东坝村的居民。每个月的8号，魏都会在村委会等他的卫生管理小组跟进。除了他签约的家庭医生郑文慧和护士，村委会还任命了一名慢性病管理协调员。

“签约+健康管理+有序就医”是石页镇卫生院实施分级诊疗的主要服务模式。平时，魏因为头疼脑热，去医院花1元钱挂号，其他费用都是免费的。如果需要检查，医院有一个健康舱和一个远程咨询系统，该系统直接将胶片传送到同一医疗协会的第一家医院，并将医生的诊断传送回医院。只有一次魏患了静脉曲张，由医院转到县医院进行手术。他每周在医院花费3000多元，为自己支付600多元。

2017年以来，公立医院综合改革全面推进，医学会开展了四种模式建设等政策措施，不断推进分级诊疗体系建设。根据国家卫生和计划生育委员会的数据，超过80%的居民可以在15分钟内到达最近的医疗点。通过医疗团体和远程医疗协作网络等医疗协会的发展，普通人(603883，咨询单位)可以在家门口享受更高水平的医疗服务。

“是否实现分级诊断和治疗取决于三个方面。第一，基层医疗机构的住院和门诊病人的比例是否占医疗总人数的比例增加；第二，当初级医疗的比例增加时，居民的健康状况是否得到改善；第三是看基层医疗机构的能力有没有提高，全科医生队伍有没有加强，能力有没有提高。”国家卫生计划委员会卫生发展研究中心的研究员苗延庆说。

全国跨省医疗和定居

2017年4月，贵州和海南联通异地就医落户。曾先生在贵州省人民医院支付了费用，在不到一分钟的时间内刷卡成功。“我不知道这有多方便，一切都是用卡片做的。”曾先生的医疗保险在海南省海口市。过去，要花两个多月的时间才能拿到报销款，但现在三分钟就搞定了。

根据人力资源和社会保障部的数据，截至2017年9月，各省400个统筹地区实现了全面联网，覆盖了职工和城乡居民的各种医疗保险制度，开通了各省7000多个定点医疗机构，各省承担重特大医疗的定点医疗机构已联网。全国异地就医结算系统已登记160多万人次，平均每位患者减少13600元。随着政策意识的提高，直接定居人数迅速增加，每天定居人数超过1 000人。

四类人员是主要受益群体:一是异地转诊，即当地医疗机构无法诊断或可以诊断但治疗水平有限，需要到外省就医的患者；二是异地安置退休人员，即异地定居，退休后迁入户籍的人员；三是异地常驻人员，即用人单位派驻异地的人员；第四，人们长期生活在不同的地方。然而，跨省结算并不意味着医疗保险将按照就医地的标准报销，并实现漫游，而是手续将变得简单。这主要是因为医疗保险的筹资标准因地而异，人们往往流向比较发达的地区，筹资标准和报销水平都高于参保地。尤其是随着人们收入水平的提高，医疗需求不断增加，越来越多的人去大城市的大医院就医。如果按照医疗地的政策进行赔付，被保险人所在地的医疗保险将面临巨大的赔付风险。