祛除看病三长一短 深化医改是治本之源

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所谓“三个多字一个少字”的问题，过去常被病人批评。在2015年推出首个改善医疗服务的三年行动计划后，这种“顽疾”能被治愈吗？

2月7日，国家卫生计生委(以下简称国家卫生计生委)召开新闻发布会。国家卫生计生委医疗改革与医院管理局副局长焦亚辉表示，“三多一少”的问题已经得到了很大程度的缓解，但还没有从根本上解决。

治疗“看病难”需要什么？恐怕这不仅是医疗服务的改善，也是医疗改革的深化，是有中国特色的基本医疗卫生制度的建立。深化医疗改革将体现在哪些方面？如何开出正确的药方来摆脱“三言两语”的局面？

去年，远程医疗超过了6000万次

当病人来到医院时，他们面临的第一件事就是登记。

焦亚辉表示，中国三级医院全面开展预约诊疗服务，4100多家医院能够为患者提供信息查询和推送服务，是三年前的四倍。2777家医疗机构可以提供移动支付结算，是三年前的三倍。

北京市卫生计生委副巡视员高晓军指出:“北京市三级医院整体预约率为61.8%，同比增长3.5个百分点。”2017年，北京22家三级医院的预约率超过86%，同比增长7个百分点。”

其次，在医疗结算方面，为了方便医疗费用的结算，各医院普遍采用了一站式结算、床边结算等多种支付方式，减少了排队的病人数量，缩短了支付时间。

同时，在医疗质量方面，医疗质量有了明显的提高。根据国家卫生和计划生育委员会发布的数据，86%的医院实现了对同级检查结果的相互认可。22个省建立了省级远程医疗平台，覆盖13000个医疗机构和全国所有贫困县。2017年，远程医疗服务的总数超过6000万。

多学科诊断和治疗远远优于传统模式

继第一个三年行动计划之后，2017年，国家卫生和计划生育委员会发布了关于进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)的通知，呼吁以患者为中心推广多学科诊断和治疗模式。

多学科诊疗模式是指临床诊疗模式，即临床多学科工作小组定期对某些疾病进行临床研讨并提出诊疗意见。北京大学肿瘤医院院长季家福表示，如果是简单的疾病，可以按照传统模式在相关部门进行治疗。但是，如果患有顽固性肿瘤的患者，如胃癌，习惯于内科治疗后寻找手术，但也需要放疗，这种模式应该改变。

季家福说，通过预约，疑难杂症和肿瘤患者可以迅速安排到多学科平台就诊。事实上，只有一个号码挂了，但是几个部门的专家坐在一起讨论诊断和治疗计划。它不仅可以为患者节省时间，还可以提高医疗资源的使用效率。

从该团队十多年的研究成果来看，多学科协作是一种有效的质量控制方法。季家福还说:“与未接受mdt治疗的患者相比，接受mdt治疗的患者在诊断的及时性和治疗的存活时间上远远优于过去的传统方法。”

分级诊疗系统科学分流患者

此外，关于两个三年行动计划的最大区别，焦亚辉表示，第二个三年行动计划将医疗服务的改善延伸到医院之外，并将医学会作为医疗服务组织模式，体现了医疗服务的整合性和连续性，使高质量的医疗服务回归社区。

焦亚辉进一步指出，在分级诊疗体系建设中，鼓励部分慢性病患者在基层签订合同。大医院通过医疗协会向社区提供护理服务、专业技能和药学服务，以满足患者的需求，使患者能够更好地留在社区，在家享受优质、高效、便捷的医疗服务。

这也是解决“三多一少”问题的重要途径之一。焦亚辉认为，要从根本上解决这一问题，不仅需要改善医疗服务，还需要深化医疗改革，建立具有中国特色的基本医疗卫生体系。其中，第一个体系是建立分级诊疗体系。

焦亚辉分析说，分级诊疗体系的建设，使这些常见病、多发病能够深入基层。一方面，它可以更好地发挥有限的优质医疗资源的作用，另一方面，它也可以减轻医疗费用负担，控制成本。

分级诊断和治疗也有利于延长医患沟通时间。焦亚辉说，如果大医院的常见病、多发病能够合理地下放到基层，大医院就可以集中精力解决困难、复杂、危重的病人。