新政出台 全科医生还有50万缺口

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摘要:我国全科医师的待遇和管理存在一些问题，使得医学生不愿意从事全科医师工作。国家可以制定激励机制等配套政策，放宽准入条件，改善基层医生待遇。

来自深圳的《时代周刊》记者谢

全科医生和现在之间几乎有50万人的差距。在1月25日国务院办公室举行的新闻发布会上，国家卫生计生委副主任曾益新对媒体表示。

近年来，国家出台了一系列政策支持全科医师培训，但全科医师的缺乏和全科医师对医学人才的吸引力不强的问题并没有得到解决。

为了解决全科医师需求旺盛、供给不足的问题，加快全科医师培训迫在眉睫。

1月29日，国务院办公厅发布了《关于改革和完善全科医师培训和使用激励机制的意见》，重点是消除全科医师培训障碍，为全科医师发展卫生事业提供支持。

香港大学深圳医院(以下简称“香港大学深圳医院”)于五年前作为全科医师培训基地成立，现已成为全科医师培训样本之一。该院全科医学教授陈志远对《时代周刊》记者表示:“中国全科医生的待遇和管理存在一些问题，这使得医学生不愿从事全科医生工作。国家可以制定激励机制等配套政策，放宽准入条件，改善基层医生待遇。”

HKU深圳医院的经验:“中西结合”

2011年7月，国务院发布了《关于建立全科医生制度的指导意见》。根据意见，从2014年开始，全科医师将逐步规范化为“5+3”模式(即临床医学(包括中医)本科教育为期五年，全科医师规范化培训为期三年)。在过渡期内，全科医师三年规范化培训可通过“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式进行。

培训内容包括理论培训、临床技能培训和社区实践。参加培训基地临床科室和公共卫生及社区实践平台的学员轮训。临床实习基地规定的轮训时间原则上不少于2年，社区实习基地规定的服务时间不少于6个月。此外，应安排一定时间在专业公共卫生机构进行培训。

就HKU深圳医院而言，“根据《意见》的规定，医院严格制定了全科医师培训计划。在第一个月，学生将和老师一起去普通门诊看病，学习如何照顾病人和处理常见疾病。接下来，我将去14个不同的部门，如专科、内科和妇科，我将花6个月的时间去参加社会福利实习。医院亦会定期安排随行学生留港一段时间，让学生对香港的家庭医学教学有所了解。」陈志远在接受《时代周刊》采访时透露。

在中国，全科医学仍然是一个相对较新的部门。大多数地方的医院都没有设立全科部门，一些培训基地也不能提供好的教师。香港大学深圳医院在成立之初，仿效香港医院的模式，设立了家庭医学普通门诊。大部分的教学团队都是从香港大学玛丽医学院招聘来的，回加拿大和英国任教的医生会参考外国的培训模式，根据学生看到的疾病和照顾病人的情况进行客观的评估。这使得医院在众多培训基地中脱颖而出，成为一个文化标本。

据了解，宝安区大朗社区卫生中心、深圳市蛇口人民医院西乡一康园社区卫生中心和深圳湾社区卫生中心也已被列为国际全科医师技能培训中心，每月都有许多来自美国和英国的全科医师来深圳进行现场教学。

深圳市卫生计生委宣传部在接受《时代周刊》记者采访时表示，深圳培训中心借鉴欧美国家和地区，根据深圳的特点采取分层教学模式，即由美国教师培训20名一等学生为教师，每名一等学生培训3-5名二等学生，然后由一等学生和二等学生带动社区的学习和培训。 以便通过这种“滚雪球”方法提高更广泛的全科医生的临床水平和服务水平。 目前，深圳已成为全国全科医生培训人数最多的城市。

这个国家只有209，000人

全科医生作为基层医务工作者，被称为人民健康的“守门人”，但在现实中却面临着尴尬的局面。

“不像国外，生病的病人会先找全科医生，然后根据诊断找相应的专科医生。中国的许多病人没有观察整个医疗过程的习惯。他们中的大多数人会根据自己的情况要求身边的人去找一个名声好的医生。”陈志远向《时代周刊》记者解释道。

始于20世纪80年代的医疗改革促进了中国卫生事业的快速发展。然而，由于医疗资源分布不均，大量医学人才流向医院。在全科医生系统化培训之前，大多数社区医院缺乏高素质的医生，导致许多患者对社区卫生缺乏信任。此外，由于社区卫生机构对某些疾病的转诊要求，许多患者不愿意去社区卫生机构接受治疗。

数据显示，截至2016年底，全科医生在执业(助理)医师中所占比例为6.6%，而欧美等发达国家为30%-40%。

1月25日，在国务院办公厅召开的新闻发布会上，国家卫生计生委副主任曾益新说，中国现有全科医生20.9万人，比现在少了近50万人。

为了解决资源配置不平衡的问题，国家一方面加强基本医疗建设，培养全科医生；另一方面，提倡分级诊断和治疗，让社会健康承担常见病的治疗。

然而，全科医生的培训过程并不顺利。

据新华社报道，2015年，国家卫生和计划生育委员会曾计划招收1万名学生参加全科医学培训，但当时报名热情不高。最重要的原因是全科医生的就业前景并不乐观。

“全科医生是基层医生，主要从事社区卫生工作。然而，与其他系相比，它对医学生的吸引力要小得多，因为它工资低、职业认同感低、缺乏尊重。改善这种状况需要政策的帮助，病人改变对全科医生的印象需要时间。”陈志远与《时代周刊》记者一起分析了这一点。

长期关注医疗改革的中欧商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南告诉《时代周刊》记者，根本问题在于长期的医疗管理体制。医疗服务的行政定价严重脱离了医疗服务的成本。全科医生的竞争力不如其他行业或高薪部门。

改进培训工作

近年来，虽然我国大力支持全科医生的培训，但全科医生的招聘仍然是一个难题。对于每年约40万名普通医学专业的毕业生，如何通过教育和激励政策来提高他们对普通医学的吸引力。

1月29日，国务院办公厅发布了《关于改革和完善全科医生培训和使用激励机制的意见》。

根据中国共产党第十九次全国代表大会关于加强基本医疗卫生服务体系和全科医师队伍建设的要求，以及实施《健康中国2030规划纲要》的需要，提出通过住院医师规范化培训、助理全科医师和全科医师转岗培训，增加全科医师数量。同时，在基层医疗卫生机构工作并取得居留和培训证书的本科全科医生，在人员招聘、职称晋升和就业方面，将与临床医学和中医硕士研究生同等对待。

根据《意见》的培养目标，“到2020年，基本建立适应行业特点的全科医师培养体系，城乡每万人拥有2-3名合格的全科医师。”到2030年，适应行业特点的全科医师培训体系将更加完善，使用激励机制将更加完善。城乡每万名居民将有5名合格的全科医生。”。

对此，蔡江南告诉《时代周刊》记者:“一方面，要完善全科医生的教育体系，改变部分医学生对全科医生的误解，培养足够的全科医生；另一方面，医疗服务的价格必须调整，以便医生可以通过自己的服务收费。此外，有必要打开初级医疗保健的大门，使社会医疗服务能够全面进入。这将为基层全科医生创造实践机会。"

陈志远告诉《时代周刊》记者:“接下来，首先要做好医生的转岗培训。其次，要重视基础全科医师的考试和高级全科医师的培训。每个社区卫生中心最好至少有一名资深全科医生，以逐步建立人们对社区卫生的信任。同时，要加强全科医生的教育，在本科教育中要重视全科医生的教育，使医学生对全科医学有深入的了解。”