和谐健康打造精品大病保险

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最近，中国保险监督管理委员会(保监会)公布了保险业在促进扶贫方面取得的阶段性成果。在大病保险方面，截至2016年第三季度，中国城乡居民大病保险覆盖9.66亿人，直接受益人数超过800万人。患者实际报销率在基本医疗保险的基础上普遍提高了10-15个百分点，总体报销率达到70%，单个病例最高报销额达到111.6万元。

大病保险作为基本医疗保险的重要补充，由商业保险机构承担。商业保险机构将在基本医疗保险的基础上，进一步报销大病保险客户的高额医疗费用。近年来，大病保险在减轻人们大病医疗费用负担、解决因病致贫和因病返贫问题上发挥了重要作用，凸显了保险业的姓氏。

早在2012年，国家发展和改革委员会、人力资源和社会保障部、中国保险监督管理委员会等六个部门联合发布了《关于发展城乡居民大病保险的指导意见》，支持商业保险机构承办大病保险。2013年，中国保监会公布了获准承办大病保险的商业保险机构名单。PICC健康、平安人寿和和谐健康等个人保险公司，以及PICC P&C保险、中国人寿保险和太平洋财产保险等财产保险公司都榜上有名。

中国保监会指出，承办大病保险的商业保险机构具备稳定运营、良好的市场信誉、完善的服务网络和较高的医疗保险专业水平。

作为首批获准承办大病保险的商业保险机构之一，和谐健康负责人表示，自2013年以来，公司已将大病保险纳入整体发展计划，以提供长期服务。总行在业务、金融、信息科技等方面支持分行，确保项目成为精品，尽可能提高保障水平，充分发挥大病保险基金的效益。

和谐健康自2013年获得重大疾病保险资格以来，已在全国范围内为城乡客户提供了多个重大疾病保险项目。参保客户用医疗保险支付住院和门诊治疗费用后，剩余的自付费用(超过大病保险的可扣除标准)将由和谐健康按照相应标准报销。截至目前，公司已为420多万人提供了大病保险服务，赔偿总额达1.15亿元。

上述和谐健康负责人表示，2016年，公司大病保险业务继续稳步推进。例如，在石家庄，和谐号已经在13个县(市)开展了大病保险业务，投保客户约150万人，保费约4200万元。到目前为止，它已经受理了7000多个案件，支付了大约3500万元。下一步，和谐健康将利用母公司安邦保险集团在互联网技术领域的优势，开发更多互联网属性的定制健康保险产品，提升客户体验。

业内专家普遍认为，商业机构投保大病保险将有效完善社会治理体系，提高民生保障，缓解因病致贫和因病返贫现象。专家还指出，今后承办公司应继续主动承担社会责任，通过降低管理成本和合理分摊费用尽可能提高保障水平，充分发挥大病保险基金的效用。