“京津冀”医疗一体化再提速

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近日，北京市市长蔡琦在“京津冀协同发展研究银行”中明确表示，未来北京50多家医院将与天津、河北150多家医疗机构合作，实现异地就医直接结算。今年1月，北京和河北签订了医疗保险直接结算服务协议，焰炟医院开通了中国第一个异地结算系统，北京和河北率先实现了中国异地医疗直接结算。

据接近北京市人力资源和社会保障局的一位负责人表示，下一步，人力资源和社会保障部将进一步推动京津冀在全国异地就医结算平台上的整体联动，率先实现全国各省市的直接就医结算。同时，要加强医疗服务质量监管和医疗调查服务，加强异地医保人员的档案管理，对预付款和医疗调查服务进行监控，确保异地就医结算。

中国社会保障研究中心主任褚福玲指出，建立全国统一的结算网络是实现医疗保险全国漫游的基础。本地系统和技术标准应该连接，各种程序和规定必须连接，特别是计算机系统。双方的系统必须兼容。只有当这些信息兼容时，才能实现异地安置。

第一个异地就医直接结算试点项目

根据国家卫生和计划生育委员会的数据，仅在2015年，中国就有近2.5亿流动人口，其中有大量的流动老人和慢性病患者，急需异地就医报销。事实上，根据国家要求，在2017年底之前，所有异地安置人员将实现异地就医的直接结算。

据了解，2017年1月初，京冀两地首次开通异地就医直接结算，河北省燕郊焰炟医院是首个试点医院。在医疗保险系统互联的基础上，居住在燕郊的北京参保人员在办理搬迁手续后，可直接持北京市社会保障卡到焰炟医院就医。

北京市人力资源和社会保障局局长徐希表示，今后将在京津冀地区探索更多的试点项目。随着燕郊焰炟医院医疗保险异地直接结算试点工作的开展，北京将按照国家规定的步骤逐步推进这项工作。

据焰炟医院相关负责人告诉《21世纪经济报道》记者，河北省三河市燕郊有近70万常住居民，其中30多万人有北京医疗保险，他们通常选择焰炟医院等当地医院就医。但是，由于他们是在北京参保的，在河北和北京的医疗保险没有衔接之前，这部分参保人员到燕郊跨省就医，所以他们需要在办理人工报销手续之前全额支付。

北京市医疗保险中心与焰炟医院签订了医疗保险直接结算服务协议，标志着京冀省际医疗互联互通。

“以前，通常需要一两个月才能报销。看到疾病后，可以直接解决。达到免赔额后，自付部分仅为10%。”一位从北京东城搬到燕郊的慢性病老人告诉《21世纪经济报道》记者，“因为医疗保险报销，所以没有必要在燕郊和北京之间来回奔波。”

焰炟医院相关负责人向《21世纪经济报道》表示，目前，北京参保人员如需在焰炟医院直接用社保卡结算，需先向北京医保部门申请搬迁，然后选择该医院作为指定医院。

问题是解决

然而，焰炟医院由于其地理关系与北京相邻，承担着北京人口的许多疏散功能。近一半的居民有北京医疗保险，基本不涉及社保基金的差额。这是焰炟医院能够成为第一个实现异地就医直接结算试点的主要原因。

2014年，人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生计生委联合发布《关于进一步完善基本医疗保险异地就医医疗费用结算的指导意见》，提出规范和建立省级异地就医结算平台。其中，要求退休人员异地住院费用原则上实行异地支付，支付范围由居住地规定(包括药品目录、医疗项目和医疗服务设施标准)；医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的当地医疗标准，不得按转出医疗的支付比例执行。

人力资源和社会保障部的一位负责人曾向《21世纪经济报道》指出，实现医疗保险互联不难，真正的问题在于“解决”。当时，由于医疗保险统筹水平较低，大部分实行省、县级统筹。不同统筹地区的医疗保险政策不同，筹资待遇、支付标准和医疗管理不同，统筹基金分散，医疗保险异地结算困难。“经济发展水平、医疗保险筹资数额和医院服务能力参差不齐，导致报销比例和医疗保险药品目录不同。”

为此，中国社会保障研究中心主任褚福玲认为，建立统一的全国结算网络是实现医疗保险全国漫游的基础。本地系统和技术标准应该连接，各种程序和规定必须连接，特别是计算机系统。双方的系统必须兼容。只有当这些信息兼容时，才能实现异地安置。

京津冀医疗一体化再次加速

事实上，焰炟医院的发展和异地就医直接结算的实现，很大程度上得益于京津冀医疗统筹发展相关政策的出台。

例如，京津冀卫生规划委员会等部门联合签署了《京津冀卫生应急合作协议》；三省疾病控制部门还签署了《疾病控制合作框架协议》；北京、天津和河北将建立统一管理、规范高效的血液调配系统。

此外，《2014年北京市医疗管理要点》和《关于推进河北省新型城镇化的意见》都涉及到北京市优质医疗资源的解决和政策落实问题。

作为京津冀协调发展的突破口之一，京津冀医疗一体化近年来频频提速。

例如，北京、天津和河北省医疗机构临床试验结果相互认可试点项目也已启动。三方明确表示，首批临床试验结果相互认可的项目有27个，医疗机构有132个。这意味着，在北京、天津和河北的任何一个试点医疗机构获得医学影像检查数据后，患者可以前往其他试点医疗机构，而不影响疾病的诊断和治疗，并且不需要重复检查。